“上海方案”防轉重癥有獨到之處 專家發現CD4淋巴細胞低的患者易重癥化
( 2020年3月6日 08 : 51 )

來源:解放日報


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  “從2月10日至今,上海沒有一例新冠肺炎患者從普通型轉為重癥。”昨天,新冠肺炎上海專家治療組高級專家組組長張文宏、上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院主任醫師毛恩強、復旦大學附屬中山醫院感染病呼吸科主任胡必杰、上海中醫藥大學附屬龍華醫院呼吸內科主任張惠勇等5位負責撰寫《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》的專家接受了本報記者采訪。張文宏表示,之所以取得這一比較理想的臨床效果,其重要原因是他們堅持臨床救治和科研攻關相結合。

  易重癥化患者“重點關照”

  張文宏表示,上海專家治療組的科研攻關都圍繞臨床救治展開,在國家衛健委發布的新冠肺炎診療方案基礎上獨立探索,以循證醫學為依據,力求精準施治,尋找有效藥物。同時,他們重視中醫藥治療,對很多輕癥患者以中醫藥治療為主,對重癥、危重癥患者采用中西醫結合方法,在縮短排毒時間、緩解臨床癥狀方面取得了明顯效果。

  “在用藥方面,上海從收治第一例病人起,就開始了老藥新用研究。”盧洪洲說,通過對照、雙盲臨床試驗,他們發現一些藥物對抑制病毒有效,使排毒時間縮短或癥狀改善,這些藥已列入“上海方案”推薦名單。與藥物一起列入“上海方案”的,還有康復者恢復期血漿治療。

  據胡必杰介紹,上海300多例新冠肺炎患者中,輕癥、普通型占比約為85%。如何評估他們轉為重癥的風險,以及在此基礎上如何加強干預,是此次疫情臨床研究的一個重點。經過探索,上海專家治療組認為,老年人和有基礎疾病的人從普通型轉為重癥的風險較大;在基礎疾病中,高血壓、冠心病、極度肥胖是高風險因素。而專家原先重點關注的慢阻肺,則不屬于高風險因素。

  胸部CT影像學是評估普通型轉為重癥風險的重要依據。胡必杰說,他帶領團隊會對患者的胸部CT影像進行間隔48、72小時的比對,判斷哪些人容易重癥化。CD4淋巴細胞檢查也是一個重要依據。上海專家治療組發現,CD4淋巴細胞低的患者很容易重癥化。這個國家診療方案所沒有的臨床發現,寫入了“上海方案”。

  識別出容易重癥化的患者后,醫護人員會對他們“重點關照”,如做好免疫功能維護,加強飲食、睡眠管理,對環境平衡失調積極糾正,從而降低他們轉為重癥的風險。

  中西醫結合減少“二次打擊”

  病人一旦轉為重癥,除了肺部病變外,其他臟器也會出現損傷。“最近公布的病理解剖結果,與‘上海方案’的一些判斷是吻合的。”毛恩強告訴記者,“如何減少腸道病變對肝、腎等臟器的二次打擊,是我們救治重癥、危重癥患者的一個重點。我們總的原則是:?;な萇說鈉鞴?,維護其功能,并讓它們逐步得到恢復。”

  在救治重癥、危重癥患者過程中,中醫藥扮演了重要角色。據張惠勇介紹,中醫專家通過中藥灌腸等方法修復病人的腸道,以增強腸道粘膜的免疫功能、阻止病毒在腸道里的復制,有效緩解了重癥、危重癥患者的癥狀。臨床研究顯示,中藥的內服外用還能促進重癥患者恢復期的“糞陽轉陰”。“作為中醫醫生,我們一方面要繼承辨證施治等中醫傳統,另一方面要重視一線臨床,不能只用經典方劑,而是應根據臨床情況研究創新處方。”

  張文宏表示,上海專家治療組在中西醫結合方面做得很好,中醫和西醫醫生全力合作,用臨床數據說話,從而使診療救治水平不斷提升。


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